Da MedPage Today
Secondo uno studio retrospettivo di coorte, reperti incidentali significativi rilevati durante lo screening per il tumore al polmone con TC a basso dosaggio sono associati a un aumento del rischio di diagnosi di tumore extrapolmonare nell’anno successivo.
Tra gli oltre 26.000 partecipanti al braccio di TC a basso dosaggio del National Lung Screening Trial (NLST), 67 dei 1.807 pazienti con tali reperti hanno ricevuto una diagnosi di tumore extrapolmonare nell’anno successivo allo screening, come riportato da Ilana F. Gareen, PhD, della Brown University di Providence, Rhode Island, e colleghi.
Dopo le opportune correzioni, la differenza di rischio marginale è risultata pari a 13,89 (intervallo di confidenza al 95% [IC] 7,03-20,75) ogni 1.000 partecipanti, come evidenziato in JAMA Network Open.
Le differenze di rischio marginali erano significativamente più elevate per i tumori delle vie urinarie (17,03 per 1.000 partecipanti, IC 95% 8,55-25,50) e per altre categorie di tumori del programma SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results), tra cui linfomi e leucemie (13,83 per 1.000 partecipanti, IC 95% 3,46-24,21).
“Questi risultati suggeriscono che alcuni reperti incidentali significativi (SIF) dovrebbero essere valutati come potenziali indicatori di tumori non diagnosticati“, hanno scritto Gareen e il suo team.
“La diagnosi precoce di questi tumori può facilitare il trattamento tempestivo e potenzialmente ridurre la morbilità e la mortalità associate“, hanno spiegato. “L’identificazione di SIF associati a tumori extrapolmonari nei partecipanti allo studio NLST potrebbe essere utilizzata per pianificare valutazioni diagnostiche appropriate per i pazienti sottoposti a screening per il tumore al polmone.”
Hanno riconosciuto che, sebbene l’individuazione di questi reperti possa portare a una diagnosi precoce di tumore extrapolmonare, non è certo che ciò sia associato a una riduzione della mortalità specifica per tumore. Inoltre, l’individuazione di reperti incidentali significativi può essere vantaggiosa per i pazienti, ma “può comportare ulteriori interventi diagnostici non necessari, aumentando i costi e i rischi associati“.
In un commento di accompagnamento, Patrick Senior, BSc, e Andrew W. Creamer, PhD, entrambi del Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust in Inghilterra, hanno osservato che “l’ampiezza della coorte NLST e la stratificazione per sistemi d’organo rendono questo studio un prezioso contributo alla letteratura sullo screening“.
Hanno sottolineato che solo il 3% dei pazienti con reperti incidentali ha successivamente ricevuto una diagnosi di tumore extrapolmonare, il che si traduce in un elevato tasso di falsi positivi del 97%.
Nonostante questo elevato tasso di falsi positivi, “è difficile immaginare uno scenario in cui un reperto incidentale, anche solo potenzialmente indicativo di tumore, venga ignorato“, hanno scritto.
Tuttavia, considerando il numero di persone idonee ai programmi di screening per il tumore al polmone, agire sulla base di questi risultati comporterebbe un ulteriore onere per i sistemi sanitari che li indagano, hanno affermato Senior e Creamer.
Pertanto, i risultati “sottolineano l’importanza sia di una solida analisi di economia sanitaria su come i programmi di screening gestiscono tali riscontri incidentali, sia di una ricerca incentrata sul paziente per comprendere l’impatto che tali risultati inattesi possono avere sul singolo individuo“, hanno concluso. “Sono necessarie ulteriori ricerche per garantire che i programmi di screening siano sicuri di sé quando si trovano di fronte a informazioni non richieste“.
Lo studio NLST è stato uno studio multicentrico con 53.452 partecipanti, progettato per determinare se lo screening con TC a basso dosaggio fosse associato a una riduzione della mortalità per tumore al polmone rispetto alla radiografia del torace.
I partecipanti idonei avevano un’età compresa tra 55 e 74 anni, una storia di fumo di almeno 30 pacchetti/anno e fumavano al momento dello studio o avevano smesso di fumare negli ultimi 15 anni. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a sottoporsi a tre cicli di screening con TC a basso dosaggio o radiografia del torace a intervalli di un anno, per poi essere seguiti per un periodo da 5 a 7 anni a partire dall’arruolamento nello studio.
I 26.445 partecipanti a questa analisi avevano un’età media di 61,4 anni, il 59% erano uomini, il 91,2% erano bianchi e il 4,5% erano neri.
I partecipanti con reperti incidentali significativi considerati correlati al cancro erano più anziani rispetto a quelli senza tali reperti (età media 62,1 vs 61,4 anni) e avevano maggiori probabilità di avere una storia di malattie correlate al fumo (68,6% vs 65,7%).
I ricercatori hanno aggiustato i dati per covariate che includevano dati demografici, storia di fumo, anamnesi medica correlata al fumo, storia di cancro, numero di cicli di screening e tempistica della diagnosi di cancro.
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