Da CHEST Physicians
Un’analisi retrospettiva di oltre 11.000 pazienti ricoverati per influenza ha rilevato che il trattamento precoce con oseltamivir ha ridotto la mortalità ospedaliera, diminuito i tassi di riammissione entro 30 giorni e aumentato la probabilità di dimissioni anticipate rispetto alle cure di supporto. I ricercatori hanno affermato che lo studio supporta le attuali linee guida che raccomandano il trattamento con oseltamivir per tutti i pazienti ricoverati per influenza grave.
“C’è un certo scetticismo sull’efficacia dell’oseltamivir perché la maggior parte dei dati sull’efficacia si basa su pazienti ambulatoriali, quindi quando abbiamo progettato lo studio non sapevamo se avremmo riscontrato un beneficio o meno“, ha affermato l’autore principale Anthony Bai, MD, MSc, Professore Associato di Malattie Infettive presso la Queen’s University di Kingston, Canada. “Il nostro studio fornisce ulteriori prove a sostegno del fatto che i pazienti ricoverati in ospedale per influenza dovrebbero essere presi in considerazione per il trattamento con oseltamivir a causa di un possibile beneficio in termini di mortalità, in attesa dei dati di futuri studi clinici“.
I ricercatori hanno analizzato il trattamento e gli esiti di 11.073 pazienti ricoverati per influenza in 30 ospedali dell’Ontario, Canada, durante nove stagioni influenzali, dalla stagione 2014-2015 alla stagione 2022-2023. Della popolazione totale, il 69% ha ricevuto oseltamivir il giorno del ricovero o il giorno successivo, mentre il 31% ha ricevuto cure di supporto. I pazienti erano generalmente anziani, con un’età media di 72,4 anni, e il 53% erano di sesso femminile.
I pazienti sono stati seguiti dal ricovero fino a 30 giorni dopo la dimissione. L’outcome primario era la mortalità ospedaliera per tutte le cause. Gli outcome secondari includevano il tempo di dimissione in vita, il trasferimento in terapia intensiva entro 48 ore dal ricovero iniziale e la riammissione entro 30 giorni per qualsiasi motivo.
“Non sono rimasta sorpresa dai risultati perché esistono linee guida che raccomandano l’oseltamivir“, ha affermato Christina Thornton, MD, PhD, Professoressa Associata di Medicina e Microbiologia, Immunologia e Malattie Infettive presso l’Università di Calgary, Canada. “Ciò che mi ha sorpresa è stata la mancanza di solide evidenze a supporto delle linee guida. Molti degli studi erano piuttosto piccoli e limitati. Non avevamo mai avuto questo tipo di dati prima.”
Il tasso di mortalità ospedaliera è stato del 3,5% per il gruppo oseltamivir contro il 4,9% per il gruppo in terapia di supporto. La differenza di rischio aggiustata è stata del -1,8% (IC al 95%, da -2,8% a -0,9%). I pazienti nel gruppo trattato con oseltamivir avevano maggiori probabilità di essere dimessi prima, con una durata mediana del ricovero di 4,4 giorni rispetto ai 4,9 giorni del gruppo trattato con terapia di supporto, con un HR di sottodistribuzione aggiustato di 1,20 (IC al 95%, da 1,15 a 1,25; P < 0,001). I pazienti trattati con oseltamivir avevano numericamente meno probabilità di essere ricoverati nuovamente in ospedale entro 30 giorni, 8,5% contro 9,8%, e meno probabilità di essere trasferiti in terapia intensiva, 1,2% contro 2,0%. I numeri dello studio sono ampi, ha osservato il Dott. Bai, ma l'analisi retrospettiva dei dati amministrativi non è ideale e potrebbero esserci fattori di confondimento residui. Tuttavia, i risultati di questo studio sono coerenti con precedenti studi osservazionali. Lo studio globale Randomised Evaluation of COVID-19 Therapy (RECOVERY) sta attualmente valutando l’uso di oseltamivir rispetto alla terapia di supporto nei pazienti ricoverati in ospedale per influenza. I risultati contribuiranno a fornire prove più definitive sui benefici del trattamento con oseltamivir nei pazienti ricoverati in ospedale.
I risultati attuali potrebbero anche portare a uno studio di miglioramento della qualità (QI) basato sui prompt della cartella clinica elettronica (EMR), ha aggiunto la Dott.ssa Thornton.
“Uno studio di QI per implementare effettivamente il trattamento con oseltamivir potrebbe essere davvero interessante“, ha affermato. “Quando un paziente risulta positivo all’influenza, la cartella clinica elettronica (EMR) invia automaticamente un prompt per iniziare la terapia con oseltamivir. Abbiamo già linee guida che raccomandano il trattamento, ma potrebbe non essere una priorità per i medici ospedalieri. E ora otteniamo i risultati dell’influenza così rapidamente con i test rapidi che è possibile iniziare il trattamento abbastanza presto, magari anche al pronto soccorso.“