Da CHEST Physicians
Un aggiornamento del 2025 delle linee guida della Società Europea di Pneumologia (ERS) per la gestione delle bronchiectasie negli adulti riflette il crescente riconoscimento a livello globale e l’attenzione della ricerca su questa patologia, una condizione respiratoria cronica associata a una significativa morbilità, frequenti riacutizzazioni, compromissione della qualità della vita, elevato utilizzo dei servizi sanitari e mortalità.
“Con la crescente consapevolezza del peso della malattia in diversi sistemi sanitari, la necessità di interventi basati sull’evidenza è diventata sempre più impellente“, ha affermato il Prof. Stefano Aliberti, co-presidente di una task force dell’ERS incaricata di aggiornare le raccomandazioni del 2017.
“Ora sappiamo che la bronchiectasia non ha un’unica fisiopatologia, ma è caratterizzata da diversi profili infiammatori, modelli microbiologici e traiettorie“, ha dichiarato il Prof. Aliberti, Professore di Pneumologia presso l’Università Humanitas e Primario del Dipartimento di Pneumologia dell’IRCCS Humanitas Research Hospital di Milano. “Nell’ultimo decennio, una maggiore standardizzazione delle definizioni – tra cui esacerbazione, infezione cronica, indici di gravità ed esiti riferiti dai pazienti – ha reso la progettazione degli studi clinici più solida e riproducibile“.
Le nuove linee guida di pratica clinica dell’ERS, co-presiedute da James D. Chalmers, MBChB, PhD, Professore Rhodes di Terapia Sperimentale e Farmacologia Clinica presso l’Università di Oxford in Inghilterra, si concentrano sull’affrontare il “vortice” della malattia: infiammazione delle vie aeree, alterazione della clearance mucociliare, infezione delle vie aeree e danno polmonare strutturale.
“Le raccomandazioni aggiornate riflettono un significativo cambiamento verso una cura individualizzata, basata su una valutazione più accurata del rischio del paziente e del decorso della malattia”, ha affermato il Prof. Aliberti. “Forse il progresso concettuale più importante è il superamento della rigida soglia di esacerbazione a favore di una valutazione multidimensionale dell’attività della malattia e della probabilità di peggioramento.”
Le linee guida incoraggiano i medici a identificare precocemente i pazienti ad alto rischio, inclusi quelli con microbiologia sfavorevole, peggioramento dei sintomi, declino funzionale, progressione radiologica o comorbilità significative. Le linee guida introducono un concetto integrato di esacerbazioni e sintomi gravi per riconoscere esplicitamente l’importanza prognostica del carico sintomatologico quotidiano.
L’obiettivo è intervenire il prima possibile per prevenire la progressione verso danni irreversibili. Le evidenze emergenti suggeriscono che i sintomi gravi predicono future esacerbazioni. Tale associazione consente ai medici di identificare e indirizzare precocemente i pazienti che potrebbero aver avuto una sola esacerbazione ma che presentano un carico sintomatologico significativo. Prevedere esiti avversi può contribuire a mitigare la progressione della malattia e a supportare l’avvio precoce di terapie preventive a lungo termine, quando appropriato.
Un altro messaggio chiave delle linee guida è l’importanza della fisioterapia respiratoria e della disostruzione delle vie aeree. A tutti i pazienti dovrebbero essere insegnate le tecniche di disostruzione bronchiale, preferibilmente da fisioterapisti respiratori o da operatori sanitari qualificati. Questa forte raccomandazione sottolinea il ruolo centrale degli interventi non farmacologici, poiché la disostruzione delle vie aeree è un elemento fondamentale della gestione della malattia, non un’alternativa.
“L’intento è che queste linee guida fungano da quadro clinico adattabile, piuttosto che da protocollo specifico per una determinata regione“, ha affermato il Prof. Aliberti. “Semplici indicatori di qualità, come la percentuale di pazienti sottoposti a test eziologici, che ricevono una formazione sulla disostruzione delle vie aeree o che effettuano regolarmente colture dell’espettorato, possono trasformare le raccomandazioni in miglioramenti concreti della qualità dell’assistenza“.
I registri internazionali e le reti di ricerca collaborativa hanno radicalmente cambiato la fattibilità del trattamento delle bronchiectasie, ha osservato il Prof. Aliberti.
“I registri fanno molto di più che descrivere l’epidemiologia; consentono una stima accurata dei tassi di incidenza, facilitano le strategie di arricchimento dei pazienti, identificano i centri di reclutamento con esperienza e forniscono parametri di riferimento reali per l’assistenza di base“, ha affermato. “Questa infrastruttura riduce il rischio operativo e rende le bronchiectasie un’area più attraente per gli investimenti“.