Da HCP Live
Secondo i risultati di un recente studio, l’abuso di beta-agonisti a breve durata d’azione (SABA) è associato a un aumento dei tassi di mortalità e di riacutizzazioni acute nei pazienti con asma.
I risultati della revisione sistematica e della meta-analisi forniscono prove di alto livello a supporto delle attuali linee guida per il trattamento dell’asma della Global Initiative for Asthma, che sconsigliano la monoterapia con SABA per la gestione dell’asma.
In un aggiornamento del 2019 della sua strategia globale per la gestione e la prevenzione dell’asma, la Global Initiative for Asthma ha dichiarato di non raccomandare più il trattamento con soli SABA per adulti e adolescenti con asma, citando solide prove che la monoterapia con SABA aumenta il rischio di riacutizzazioni gravi e di morte correlata all’asma. Al contrario, supporta l’uso di un trattamento di controllo basato sui sintomi o contenente corticosteroidi inalatori giornalieri.2
“Sebbene numerosi studi osservazionali evidenzino l’associazione tra l’uso eccessivo di SABA e l’aumento delle complicanze dell’asma, le prove di alta qualità rimangono limitate“, hanno scritto Kevin Sheng-Kai Ma, del Center for Global Health presso la Perelman School of Medicine dell’Università della Pennsylvania, e colleghi.
Per corroborare l’associazione tra l’uso eccessivo di SABA e gli esiti avversi nei pazienti con asma, i ricercatori hanno condotto una ricerca bibliografica completa su PubMed, Embase, Web of Science e Cochrane Database of Systematic Reviews per articoli originali sottoposti a revisione paritaria pubblicati dal 1981 a novembre 2023 che fornissero dati primari che confrontavano gli esiti tra i pazienti con asma che facevano un uso eccessivo di SABA o a cui era stata prescritta una terapia con SABA e quelli che non ne facevano uso. Per l’inclusione, gli studi dovevano essere studi clinici randomizzati controllati (RCT), studi di coorte prospettici o retrospettivi e studi trasversali pubblicati in inglese.
La ricerca si è concentrata principalmente sugli inalatori monouso di SABA, come albuterolo o levalbuterolo, ed ha escluso gli inalatori combinati o le formulazioni nebulizzate di ICS, come budesonide. Gli esiti primari erano le riacutizzazioni acute e la mortalità per tutte le cause.
Su 626 cartelle cliniche identificate, 27 studi sono stati inclusi nell’analisi, inclusi 2 RCT, 1 studio di coorte prospettico, 12 studi di coorte retrospettivi e 12 studi trasversali.
I ricercatori hanno raggruppato 9 studi, inclusi 4 studi di coorte retrospettivi, 1 RCT e 4 studi trasversali, per valutare l’associazione tra l’uso eccessivo di SABA, definito come ≥ 3 bombolette di SABA all’anno, e le riacutizzazioni acute. Una meta-analisi a effetti casuali ha rivelato un aumento statisticamente significativo del rischio di riacutizzazioni acute tra i pazienti del gruppo di abuso di SABA rispetto al gruppo di controllo (risk ratio [RR], 1,93; IC al 95%, 1,24-3,03; I2 = 99,9%).
Ulteriori analisi stratificate per disegno dello studio hanno rivelato che l’abuso di SABA era associato a un rischio significativamente aumentato di riacutizzazioni acute rispetto ai controlli all’interno di studi di coorte retrospettivi (RR, 1,88; IC al 95%, 1,43-2,47; I2 = 99,2%) e studi trasversali (RR, 2,23; IC al 95%, 1,04-4,77; I2 = 99,7%).
I ricercatori hanno inoltre raggruppato i dati di 2 studi di coorte retrospettivi e 1 studio trasversale per valutare l’effetto di L’abuso di SABA sulla mortalità per tutte le cause. La meta-analisi con modello a effetti casuali, che ha coinvolto 130.629 partecipanti nel gruppo con abuso di SABA e 300.451 nel gruppo di controllo, ha suggerito che l’abuso di SABA era associato a un aumento significativo del tasso di mortalità per tutte le cause (RR, 2,04; IC al 95%, 1,37-3,04; I2 = 98,3%).
“Questi risultati sono in linea con la letteratura precedente e offrono prove più solide a supporto delle attuali linee guida per il trattamento dell’asma, che raccomandano l’uso di SABA in combinazione con ICS o al bisogno in popolazioni selezionate. È importante sottolineare che il fattore confondente di un basso uso concomitante di ICS può portare a effetti avversi da abuso di SABA“, hanno concluso i ricercatori. “Sono necessarie ricerche per chiarire i meccanismi alla base degli effetti avversi correlati all’abuso di SABA e per supportare gli operatori sanitari e i decisori politici nell’attuazione di normative volte a ridurre il carico di malattie correlate all’asma associato all’abuso di SABA“.