L’American Academy of Sleep Medicine (AASM) ha pubblicato le sue prime linee guida di pratica clinica per la valutazione e la gestione dell’OSA negli adulti ricoverati in ospedale, segnalando un ulteriore spostamento della medicina del sonno verso l’ambito ospedaliero. Il documento delinea un percorso strutturato per lo screening ospedaliero, la diagnosi, il trattamento con CPAP, la consulenza sul sonno e la pianificazione pre-dimissione.
Da CHEST Physicians
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Gli autori delle nuove linee guida sottolineano che, nonostante i crescenti dati che collegano i disturbi respiratori del sonno a degenze più lunghe, costi più elevati e peggiori esiti per i pazienti acuti ricoverati, le linee guida precedenti non erano state progettate per questa popolazione. I pazienti ospedalizzati rappresentano una popolazione diversificata e clinicamente complessa e il contesto offre un’opportunità unica per identificare e gestire l’OSA in coloro con un’elevata acuità della malattia, hanno scritto.
Dennis H. Auckley, MD, FCCP, membro della task force, ha spiegato che le linee guida sono state motivate dal riconoscimento di un’elevata prevalenza di OSA non riconosciuta nei pazienti ospedalizzati, dalla rapida espansione delle tecnologie di test fuori centro che ora rendono fattibile la valutazione in regime di ricovero o dopo la dimissione precoce, e dalla preoccupazione per gli esiti avversi associati a OSA non riconosciuta o non diagnosticata in ambito ospedaliero.
Il Dott. Auckley, Professore di Medicina presso la Divisione di Pneumologia, Terapia Intensiva e Medicina del Sonno del MetroHealth Medical Center della Case Western Reserve University di Cleveland, ha evidenziato diverse sfide nello sviluppo di linee guida specifiche per l’ambito ospedaliero:
- Concentrarsi sull’OSA in questa popolazione, quando i pazienti possono anche presentare disturbi respiratori del sonno complicati, tra cui ipoventilazione o apnea centrale del sonno;
- Lavorare con una base di letteratura carente di studi di grandi dimensioni che utilizzano disegni ben controllati che non considerano confronti tra interventi; e
- Decidere se i test e il trattamento iniziati subito dopo la dimissione debbano essere considerati parte di un processo avviato in regime di ricovero.
Le linee guida includono una Dichiarazione di Buona Pratica e quattro raccomandazioni condizionate per i pazienti ricoverati in ospedale per patologie acute.
Dichiarazione di Buona Pratica: Per gli adulti con diagnosi accertata di disturbi respiratori nel sonno e in trattamento attivo, la terapia in corso dovrebbe essere continuata anziché sospesa, salvo controindicazioni.
- Raccomandazione 1: Per gli adulti ad aumentato rischio di OSA, l’AASM suggerisce lo screening ospedaliero come parte di un percorso che integri diagnosi e trattamento con CPAP, piuttosto che nessun screening ospedaliero (condizionato, bassa certezza). Lo screening può utilizzare questionari validati e/o pulsossimetria notturna ad alta risoluzione.
- Raccomandazione 2: Per gli adulti con OSA di nuova diagnosi, o con precedente OSA da moderata a grave non attualmente trattata, l’AASM suggerisce la terapia con CPAP in regime di ricovero, piuttosto che nessun CPAP (condizionato, bassa certezza).
- Raccomandazione 3: Per gli adulti ad aumentato rischio di OSA o con OSA accertata, l’AASM suggerisce che la consulenza in medicina del sonno sia disponibile nell’ambito di un percorso di valutazione e gestione (condizionato, bassissima certezza).
- Raccomandazione 4: Per gli adulti a rischio aumentato di OSA o con OSA conclamata, l’AASM suggerisce un piano di gestione delle dimissioni per garantire una diagnosi tempestiva e una gestione efficace, piuttosto che nessun piano (condizionale, certezza molto bassa).
“La natura condizionale delle raccomandazioni derivava da un grado di certezza da basso a molto basso sulle prove relative all’imprecisione e al potenziale di bias basato sugli studi randomizzati, tra cui la loro natura di piccole dimensioni, l’uso di metodologie diverse e gli esiti variabili riportati“, ha affermato il Dott. Auckley. “C’erano anche diversi studi di natura osservazionale. Questi erano generalmente coerenti in termini di direzione degli esiti, ma la mancanza di controlli adeguati ha contribuito alla debolezza delle conclusioni“.
Le linee guida sottolineano analogamente che le raccomandazioni condizionali richiedono ai medici di valutare i valori del paziente, le priorità contrastanti del ricovero e le risorse istituzionali quando decidono se e come implementare lo screening, i test diagnostici e la terapia CPAP.
Il Dott. Auckley ha affermato che consiglierebbe ai medici di basarsi sul processo decisionale specifico dell’istituto in aree di incertezza. Ha inoltre affermato che le infrastrutture locali, il personale e la tecnologia “devono essere valutati attentamente per determinare la fattibilità di un protocollo di valutazione e gestione globale“.
Le linee guida offrono percorsi di implementazione flessibili con teleconsulti, e-consulti e follow-up in telemedicina esplicitamente approvati, ha affermato il Dott. Auckley, riconoscendo la variabilità delle risorse ospedaliere e delle competenze in medicina del sonno.
“Le limitazioni delle risorse avranno un impatto su molte istituzioni in termini di servizi che possono offrire per quanto riguarda la valutazione e la gestione dei pazienti ricoverati per l’OSA“, ha affermato. “Le linee guida illustrano un’ampia gamma di opzioni che le istituzioni possono prendere in considerazione“.
Il Dott. Auckley ha affermato di sperare che il documento ponga la valutazione e la gestione dell’OSA nei pazienti ricoverati al centro dell’attenzione di ospedali e strutture ospedaliere.
Leggi l’articolo originale:
https://www.chestphysician.org/aasm-issues-first-guideline-for-inpatient-management-of-osa/