Tuttavia questa terapia, sebbene efficace, incontra notevoli difficoltà di accesso, non solo negli USA
Da MEDPAGE Today
Da MEDPAGE Today
La riabilitazione respiratoria domiciliare sta lentamente prendendo piede per la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), ma l’accesso è ancora difficile.
“La scienza dimostra che la riabilitazione respiratoria offre maggiori benefici rispetto a qualsiasi farmaco che possiamo somministrare a un paziente con BPCO, quindi un paziente otterrà maggiori benefici dalla riabilitazione respiratoria rispetto all’assunzione di tutti i suoi broncodilatatori“, ha dichiarato a MedPage Today la dottoressa Linda Nici della Warren Alpert Medical School della Brown University di Providence, Rhode Island. Sono stati osservati miglioramenti nella dispnea, nella capacità di esercizio funzionale e nella qualità della vita, così come miglioramenti nella sopravvivenza globale e nella riospedalizzazione.
Analogamente alla riabilitazione cardiaca per i pazienti con malattie cardiache, la riabilitazione respiratoria è un intervento medico multidisciplinare che include l’educazione sulla malattia, i farmaci, i comportamenti e su come modificarli, nonché piani di allenamento personalizzati.
Tuttavia, secondo i dati Medicare relativi agli USA, meno del 5% dei pazienti idonei alla riabilitazione respiratoria la riceve effettivamente. Un grosso problema è che relativamente pochi di questi programmi tradizionalmente ospedalieri sono disponibili a livello nazionale. La situazione non differisce granché nei Paesi della Comunità Europea, ed i in Italia in particolare, dove pochissimi ospedali pubblici sono attrezzati con Unità Operative di Riabilitazione Respiratoria, che invece è praticata solo dalle strutture private accreditate con il sistema sanitario nazionale (Nota della Redazione di CHEST Italia ad opera del Prof Francesco de Blasio).
“Spesso non sono accessibili alle persone che vivono in aree rurali o semi-rurali e alcuni pazienti anziani con BPCO hanno difficoltà di trasporto, quindi l’accesso e la disponibilità sono stati enormi problemi“, ha affermato Nici.
Christopher Mosher, MD, MHS, direttore medico del programma di riabilitazione respiratoria della Duke University a Durham, nella Carolina del Nord, ha osservato che la riabilitazione respiratoria domiciliare, nota anche come riabilitazione respiratoria virtuale o in telemedicina, potrebbe essere una soluzione.
“È ancora in una fase iniziale“, ha dichiarato a MedPage Today. “Attualmente sono disponibili tramite diverse entità commerciali che sfruttano una codifica a pagamento, ma spesso non sono associate ad alcun tipo di sistema sanitario ospedaliero in termini di centri accademici o persino di gruppi di pratica comunitaria“.
Un centro statunitense, l’Università dell’Alabama a Birmingham, è stato pioniere nel realizzare video in tempo reale sulla riabilitazione respiratoria per adulti con BPCO residenti in zone troppo lontane dal centro, per partecipare di persona o senza copertura assicurativa, non ha segnalato alcuna differenza nei miglioramenti della dispnea o della capacità di esercizio rispetto alla tradizionale partecipazione di persona, né si sono verificati eventi di sicurezza.
La principale base di dati è una revisione Cochrane australiana del 2021 che ha raccolto i dati di 15 studi. Ha concluso che i programmi televisivi hanno prodotto miglioramenti equivalenti nella capacità di esercizio e nella qualità della vita rispetto alla riabilitazione respiratoria di persona, “il che è un aspetto fondamentale“, ha affermato Nici. “La sfida è rappresentata dal numero limitato di studi, dal numero limitato di pazienti e dalla natura molto eterogenea dell’intervento. Ma questo ci ha fornito numerose prove del fatto che si tratta effettivamente di un obiettivo da perseguire“.
Mentre Australia, Regno Unito e Canada sono stati più propensi ad adottarlo, i centri statunitensi che avevano iniziato a sperimentare la riabilitazione respiratoria virtuale durante la pandemia di COVID-19 si sono fermati a causa della scadenza dei fondi per l’emergenza sanitaria pubblica nel 2023. Ora, “il CMS non ha modo di rimborsare i programmi virtuali tramite quelle sedi“, ha osservato Mosher.
I pochi dati pubblicati da allora sono stati positivi.
Il VA Boston Healthcare System ha trasformato il suo programma di riabilitazione respiratoria in un programma virtuale sincrono in risposta alla pandemia di COVID, utilizzando una piattaforma tecnologica di comunicazione audiovisiva bidirezionale sicura. Il confronto con i partecipanti durante il periodo pre-pandemico ha mostrato livelli simili di sicurezza, accettabilità e completamento dei corsi.
Una domanda importante è se l’esercizio sincrono da casa insieme a un gruppo che si trova in un centro – “che riteniamo sia probabilmente quello più fedele alla riabilitazione respiratoria in un centro“, ha affermato Nici – sia paragonabile all’esercizio asincrono su un’app mobile o un sito web, non svolto contemporaneamente da un fisioterapista o un fisioterapista.
Ancora più critica è la questione di come rimborsare la teleriabilitazione in futuro, e non solo negli USA.
“Non si può aggirare questo problema“, ha affermato Mosher. “Se i sistemi sanitari non possono essere rimborsati per quel servizio, allora non c’è modo che possa essere erogato in modo efficace, anche se collaborassero con qualche entità commerciale in grado di fornire parte del software o dell’interfaccia“.
C’è una forte spinta a promuovere una soluzione legislativa per ottenere il rimborso per la teleriabilitazione e persino migliorare ciò che i programmi in un centro stanno ricevendo, ha affermato Nici. I progetti di legge al Senato e alla Camera, tuttavia, coprirebbero la riabilitazione virtuale solo se erogata tramite comunicazione audiovisiva bidirezionale in modo sincrono.
“Abbiamo sostenuto la presentazione di proposte di legge per il rimborso, ma è stato un processo molto, molto lento. E credo che parte di ciò sia dovuto all’attuale clima politico. Sai, è a pagina 47 delle priorità, ne sono certa“, ha detto. “Ha lentamente preso piede negli ultimi due anni. Ma, sai, al momento è la migliore ipotesi di chiunque.”
Per ora, i pazienti che non possono accedere a un centro possono comunque essere incoraggiati a muoversi a casa e a progredire verso livelli di attività fisica più elevati, puntando a 150 minuti a settimana a intensità moderata.
I centri per anziani, il programma SilverSneakers, la YMCA, i club di camminata o semplicemente trovare un compagno di cammino possono essere tutte opzioni.
“Se c’è un centro commerciale o un supermercato, anche una grande attività commerciale in cui possono andare e poi entrare, anche questa è un’opzione per loro, per pensare in modo creativo“, ha detto Mosher. “Se vogliono provare altre attività come fasce elastiche o pesi, va benissimo… Ma iniziare con 5 minuti tre volte a settimana è un ottimo punto di partenza e poi aumentare gradualmente con altri cambiamenti nello stile di vita.”
Nici ha osservato che “l’attività fisica è fantastica e adoriamo le persone che usano contapassi, app per camminare e app motivazionali. Ma per fare davvero riabilitazione respiratoria, servono una prescrizione di esercizi e un allenamento fisico.”