Una meta-analisi dimostra un beneficio in termini di sopravvivenza rispetto alla lobectomia a cielo aperto
Da MedPage Today
Da MedPage Today
Secondo una meta-analisi di studi randomizzati, i pazienti sottoposti a chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) per carcinoma polmonare in fase iniziale hanno mostrato una sopravvivenza globale (OS) migliore rispetto ai pazienti sottoposti a lobectomia a cielo aperto.
In una popolazione complessiva di quasi 1.200 pazienti, la OS è risultata significativamente migliorata nei pazienti randomizzati a VATS rispetto a quelli sottoposti a lobectomia a cielo aperto, con un HR complessivo di 0,79 (IC al 95% 0,65-0,96), ha riferito Jacie Jiaqi Law, MSc, dei Royal Brompton and Harefield Hospitals di Londra, alla Conferenza Mondiale sul Cancro al Polmone (WCLC) di Barcellona.
Non è stata riscontrata alcuna differenza tra VATS e lobectomia a cielo aperto in termini di sopravvivenza libera da malattia (HR complessivo 0,91, IC al 95% 0,75-1,12).
“Il nostro studio dimostra che, nel contesto del cancro polmonare in fase iniziale, con una modifica apparentemente semplice nell’accesso alla VATS, possiamo aspettarci una riduzione del 21% del rischio complessivo di morte, senza alcuna compromissione della sopravvivenza libera da malattia“, ha affermato Law. “La VATS dovrebbe essere considerata prioritaria come approccio chirurgico quando si tratta di resezione chirurgica nel cancro polmonare“.
Ayumi Suzuki, MD, PhD, del Cancer Institute Hospital del JFCR di Tokyo, ha sottolineato che la VATS è un intervento chirurgico mininvasivo e ha osservato che il 99% degli interventi chirurgici presso il so centro è video-assistito.
Tuttavia, “il fattore più importante è ottenere… una buona resezione R0“, ha aggiunto. “Quindi, se si è sicuri di eseguire una toracotomia perfetta, questa potrebbe essere la scelta migliore se non si ha familiarità con la VATS“.
Law ha affermato che la VATS è ampiamente adottata per la lobectomia polmonare nel carcinoma polmonare in fase iniziale poiché offre benefici non oncologici, tra cui minor dolore, minori complicanze, recupero più rapido e migliore qualità della vita.
“Tuttavia, non è stato pubblicato finora alcun singolo studio clinico randomizzato controllato sufficientemente potente da rilevare una differenza nell’esito chiave della sopravvivenza“, ha affermato. Pertanto, l’idea alla base di questo studio era quella di identificare studi clinici randomizzati controllati idonei per aumentare la dimensione del campione e migliorare la precisione delle stime di sopravvivenza tra VATS e lobectomia a cielo aperto.
Law e il suo team hanno identificato tre studi clinici condotti in Danimarca, Cina e Regno Unito con dati di sopravvivenza su 1.185 pazienti: 586 randomizzati a VATS e 599 a lobectomia a cielo aperto. I dati basali e postoperatori erano “ben abbinati” tra gli studi, ha affermato. L’età media variava da 58 a 70 anni e il 48-52% era di sesso maschile.
Il beneficio in termini di sopravvivenza globale è stato osservato in tutti e tre gli studi, con hazard ratio compresi tra 0,71 e 0,90, “senza eterogeneità“, ha sottolineato Law.
Per quanto riguarda il fattore determinante del beneficio in termini di sopravvivenza osservato con la VATS, Law ha suggerito che potrebbe essere il miglioramento degli esiti non specifici per il tumore, tra cui una riduzione delle riammissioni e un minor numero di eventi avversi post-operatori, come complicanze renali e infezioni.
“Saranno necessari studi più ampi per determinare con certezza se la lobectomia VATS sia associata a un miglioramento della sopravvivenza specifica per il tumore al polmone“, ha aggiunto. “Tuttavia, è certamente molto rassicurante sapere che nessuno studio di alta qualità pubblicato finora ha riportato una peggiore sopravvivenza al tumore al polmone con la lobectomia VATS“.