Da Pulmonology Advisor
Secondo i risultati di uno studio pubblicato su BMJ Open, la prescrizione di antibiotici per le infezioni acute delle vie respiratorie nelle cure primarie potrebbe comportare un modesto aumento dei futuri accessi al medico per condizioni simili, il che a sua volta potrebbe comportare una maggiore richiesta di assistenza medica alle cure primarie.
I ricercatori hanno condotto una revisione sistematica e una meta-analisi di studi clinici randomizzati controllati (RCT) e studi di coorte su adulti e bambini con infezioni respiratorie nelle cure primarie per valutare l’effetto della prescrizione di antibiotici sulla futura riammissione in clinica. Sono state incluse infezioni delle vie respiratorie superiori e inferiori e l’intervento consisteva nella prescrizione immediata o differita di qualsiasi antibiotico; i gruppi di controllo includevano pazienti che non avevano ricevuto antibiotici.
L’esito primario era la riammissione per sintomi delle vie respiratorie almeno 4 settimane dopo la prima visita. Per l’analisi statistica sono state utilizzate le meta-analisi a effetti casuali di DerSimonian e Laird, un metodo statistico descritto per la prima volta nel 1986, allo scopo di mitigare gli effetti casuali (random) che potrebbero verificarsi con l’uso delle metanalisi. Nella meta-analisi sono stati inclusi complessivamente 3 RCT (gruppo antibiotici, n=1207; gruppo di controllo, n=672) e 3 studi di coorte (gruppo antibiotici, n=209.138; gruppo di controllo, n=46.469). Gli RCT presentavano un rischio di bias generalmente basso, mentre 2 studi di coorte presentavano un basso rischio di bias e 1 un rischio moderato. Tutti e 3 gli RCT sono stati condotti nel Regno Unito.
La meta-analisi degli RCT ha mostrato un rischio relativo (RR) di 1,10 (IC al 95%, 0,99-1,23) tra i pazienti trattati con antibiotici; i risultati sono risultati coerenti dopo aver condotto una meta-analisi con intercetta casuale a 3 livelli dei risultati all’interno degli studi.
Una meta-analisi a effetti casuali di studi di coorte ha mostrato un RR di 1,21 (IC 95%, 0,94-1,49) per la riammissione tra i pazienti trattati con antibiotici; è stata osservata una moderata eterogeneità tra gli studi di coorte.
L’analisi dei sottogruppi per età dei pazienti non è stata possibile a causa della mancanza di dati.
I limiti dello studio includono una ridotta generalizzabilità e un rischio maggiore di bias negli studi di coorte rispetto agli studi RCT.
I ricercatori hanno concluso: “Le politiche di pratica che riducono la prescrizione di antibiotici, come il dialogo con i colleghi, la prescrizione coerente all’interno della pratica, le politiche di supporto alla pratica e l’aumento della continuità assistenziale, possono contribuire a gestire la futura domanda di assistenza primaria“.