Uno studio di coorte ostruttiva a livello nazionale
Da CHEST
Da CHEST
BACKGROUND
Sebbene la spirometria sia il gold standard per la diagnosi di BPCO, è sottoutilizzata nella pratica clinica.
DOMANDA DI RICERCA
Quali fattori sono associati alla spirometria effettuata all’inizio del trattamento cronico in una popolazione clinicamente rilevante di persone che iniziano il trattamento cronico per sintomi respiratori? Questo test diagnostico è associato a un minor rischio di mortalità?
DISEGNO E METODI DELLO STUDIO
Gli utilizzatori adulti incidentali di farmaci respiratori cronici sono stati identificati nei dati nazionali belgi. Le probabilità di una spirometria tempestiva sono state esaminate mediante regressione logistica multivariata e l’impatto sulla sopravvivenza utilizzando l’analisi di regressione di Cox multivariata. Nei pazienti che non hanno ricevuto una spirometria tempestiva, i fattori correlati a un ulteriore ritardo nella spirometria sono stati analizzati con una regressione multivariata del rischio di sottodistribuzione Fine-Gray.
RISULTATI
Tra 146.205 pazienti che hanno iniziato il trattamento cronico, il 20,9% ha eseguito la spirometria all’inizio del trattamento e il 13,8% ha ricevuto la spirometria durante il follow-up. Sebbene i medici di base abbiano prescritto l’81,1% dei trattamenti iniziati, i medici di medicina generale hanno eseguito solo il 5,1% di tutti i test spirometrici. I pazienti sottoposti a spirometria all’inizio del trattamento presentavano un rischio di mortalità inferiore del 34% (hazard ratio aggiustato, 0,66; IC al 95%, 0,63-0,70) e facevano un uso minore di broncodilatatori a breve durata d’azione. Il fumo, le morbilità respiratorie e l’insufficienza cardiaca congestizia aumentavano la probabilità di ricorrere alla spirometria. Al contrario, il sesso femminile, l’età < 60 anni o > 80 anni, il deterioramento cognitivo e la fragilità riducevano la probabilità di ricorrere alla spirometria, sia all’inizio che durante il follow-up. Basso status socioeconomico, depressione/ansia e uso di antibiotici erano associati a una minore probabilità di ricorrere alla spirometria all’inizio del trattamento, mentre durante il follow-up, l’uso di antibiotici era associato a una maggiore probabilità di ricorrere alla spirometria nel tempo. Inoltre, anemia e cachessia erano associate a una minore probabilità di ricorrere alla spirometria durante il follow-up.
INTERPRETAZIONE
Solo 1 su 3 tra coloro che hanno iniziato un trattamento cronico per la broncopneumopatia ostruttiva si è sottoposto a spirometria. La spirometria è stata particolarmente sottoutilizzata nell’assistenza primaria. In particolare, le partecipanti di sesso femminile (non fumatrici) e i pazienti vulnerabili potrebbero essere a maggior rischio di sottodiagnosi e trattamento non ottimale. È importante sottolineare che la spirometria all’inizio del trattamento è stata significativamente associata a una prognosi migliore, probabilmente grazie a un’assistenza più personalizzata.