Da Cystic Fibrosi News Today
Secondo uno studio, l’uso di antibiotici per via inalatoria può aiutare a controllare la crescita di alcuni batteri nei polmoni, ma può aumentare il rischio di infezioni fungine da Aspergillus fumigatus nelle persone affette da fibrosi cistica (FC).
Lo studio, “Associazione tra l’uso di antibiotici per via inalatoria e organismi emergenti dal trattamento tra i canadesi con fibrosi cistica“, è stato pubblicato sul Journal of Cystic Fibrosis da un team di ricercatori canadesi, i quali hanno affermato che sono necessarie ricerche a lungo termine per orientare scelte terapeutiche più sicure.
Nella FC, nei polmoni si accumula muco denso e appiccicoso, che intrappola batteri e altri microbi, rendendo difficile per l’organismo eliminare efficacemente le infezioni.
Per trattare le infezioni batteriche, i medici spesso prescrivono antibiotici per via inalatoria, farmaci inalati direttamente nei polmoni per controllare la crescita dei batteri e prevenire il peggioramento dei sintomi respiratori.
Questi antibiotici inalatori sono efficaci contro batteri come la Pseudomonas aeruginosa, che può causare gravi infezioni, ma possono anche consentire la proliferazione di altri microbi nocivi nei polmoni. Questo è noto come rischio di microrganismi respiratori emergenti dal trattamento, ovvero nuovi batteri o funghi che compaiono dopo l’inizio del trattamento.
Per scoprire con quale frequenza le persone con FC utilizzano antibiotici per via inalatoria e se questi aumentino il rischio di sviluppare altre infezioni polmonari, come quelle causate dal fungo A. fumigatus o dalle specie batteriche Stenotrophomonas maltophilia o Achromobacter, i ricercatori hanno utilizzato i dati del Registro Canadese FC tra il 2015 e il 2019.
Lo studio ha esaminato i dati di 2.800 bambini e adulti con diagnosi di FC. Nel 2016, i pazienti con infezioni croniche (in corso) causate da P. aeruginosa avevano in media 12,3 anni in più rispetto a quelli con infezioni occasionali (30,6 contro 18,3). Avevano anche una maggiore probabilità di avere diabete correlato alla FC (28,5% contro 12,2%).
La maggior parte dei pazienti con infezioni croniche (75,9%) utilizzava antibiotici per via inalatoria, principalmente tobramicina. Ad alcuni pazienti risultati negativi al test per P. aeruginosa (13,6%) sono stati prescritti questi farmaci durante il periodo di studio.
Dal 2016 al 2019, la percentuale di pazienti con infezioni croniche causate da P. aeruginosa è leggermente diminuita, dal 32,9% al 30,3%. Tuttavia, l’uso di antibiotici per via inalatoria è aumentato, da circa il 75,9% all’81,5%. Al contrario, non si sono verificati cambiamenti nell’uso di antibiotici per via inalatoria da parte di pazienti con infezioni occasionali o in coloro che sono risultati negativi al test per il batterio.
Tra i pazienti con infezioni croniche causate da P. aeruginosa, quelli più anziani o con una migliore funzionalità polmonare avevano meno probabilità di ricevere la prescrizione di antibiotici per via inalatoria. Quelli in trattamento con Orkambi (ivacaftor/lumacaftor), un trattamento approvato per la fibrosi cistica, avevano maggiori probabilità di ricevere la prescrizione di antibiotici per via inalatoria.
Tra coloro che sono risultati negativi a P. aeruginosa, l’uso di Orkambi o Symdeko (tezacaftor/ivacaftor), anch’essi approvati per il trattamento della fibrosi cistica, ha aumentato le probabilità di ricevere la prescrizione di antibiotici per via inalatoria. Altri fattori che hanno aumentato queste probabilità includevano recenti periodi di peggioramento dei sintomi respiratori o infezioni da A. fumigatus.
In generale, le persone con FC che assumevano antibiotici per via inalatoria avevano una probabilità del 69% maggiore di sviluppare A. fumigatus nei polmoni. Il rischio era del 144% maggiore nei soggetti negativi a P. aeruginosa e del 43% maggiore in quelli con infezioni intermittenti da P. aeruginosa. Il rischio non era maggiore nei soggetti con P. aeruginosa cronica, dove l’aumento non era significativo.
Gli antibiotici per via inalatoria non sono stati associati a un rischio maggiore di contrarre infezioni da S. maltophilia o Achromobacter.
“Le future linee guida sugli antibiotici per via inalatoria dovrebbero tener conto dei loro benefici e rischi in base alle caratteristiche cliniche“, hanno scritto i ricercatori. Oltre a monitorare attentamente gli effetti collaterali e i microrganismi respiratori emergenti dal trattamento, i medici dovrebbero “considerare l’opportunità di sospendere questi antibiotici quando clinicamente appropriato“, hanno aggiunto.